Özel Sağlık Sigortası: Bekleme Süreleri ve Özel Koşullar

Sağlık sigortası dendiğinde ilk akla gelen sigorta branşı birçok kişi için özel sağlık sigortası olmaktadır. Hem kapsam genişliği hem de erişilebilir hastanelerin çeşitliliği bakımından poliçe sahiplerine özel imkânlar sunulur. Diğer sigorta türlerinde olduğu gibi özel sağlık sigortası için de dikkat edilmesi gereken noktalar ve özel koşullar bulunmaktadır.

Özel Sağlık Sigortası Nedir?

Özel sağlık sigortası, sigortalı olan kişilerin hastalık veya kaza gibi istenmeyen durumlarda ortaya çıkabilecek sağlık masraflarını karşılayan ve kişiye özel olarak düzenlenen bireysel sağlık sigortası türüdür. Özel sağlık sigortası yaptırarak bir yıl boyunca özel hastanelerden sağlık hizmeti almak ve dilediğinde tercih edilen hastaneyi değiştirebilmek mümkündür. Poliçede yazılı bulunan şartlar, kapsam ve teminatlar dahilinde teşhis ve tedavi hizmetleri sigorta şirketi tarafından karşılanır.

En uygun sigorta poliçesine sahip olabilmek için sigortam.net sayfalarını kullanarak teklifler alınabilir ve hızlı bir şekilde poliçe düzenlenebilir. Bu kapsamda özel sağlık sigortası başvuru formunu doldurmak atılacak ilk adımdır. Başvurunun ardından uzman sigorta danışmanları tarafından özel sağlık sigortası fiyat teklifleri iletilir.

Özel Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Nedir?

Özel sağlık sigortası açısından önemli hususlardan birisi bekleme süresidir. Sigorta poliçesinin satın alınma tarihi itibariyle başlayan bekleme süresi önceden geçirilmiş hastalıklar, mevcut hastalıklar ve kalıtsal hastalıkların varlığının tespiti için belirlenmiş süredir. Aslında var olan ancak sigorta poliçesinin düzenlenmesi aşamasında henüz belirtileri ortaya çıkmamış olan hastalıklar da bekleme süresince takip edilir.

Özel sağlık sigortası bekleme süresi boyunca bazı hastalıklar ve bunlara ilişkin tedaviler sigorta kapsamı dışında tutulur. Bir başka ifade ile bekleme süresine tabi olan hastalıkların tedavi giderleri bekleme süresi tamamlanana kadar sigorta kapsamında karşılanmaz. İstisnaları olmakla birlikte bekleme süresi genel olarak yatarak tedavi kapsamında olan hastalıklar ve bunların tedavileri için uygulanır. Yüksek tedavi masrafları veya ameliyat gerektiren hastalıklar için birçok sigorta şirketi bekleme süreleri uygulamaktadır.

Özel sağlık sigortası yapıldığında genel olarak ayakta tedavi teminatına dahil olan sağlık hizmetleri poliçe gününden itibaren kullanılmaya başlanabilir. Yatarak yapılması gerekmeyen muayene, çeşitli tetkikler ve tahliller için bekleme süresi söz konusu değildir. Ancak ameliyat gerektiren hâller sigorta şirketleri arasında bazı farklılıklar olabilmekle birlikte bekleme süresine tabidir.

Özel Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Gerektiren Hastalıklar Nelerdir?

İlk kez sağlık sigortası yaptıran bir kişi için bazı hastalıklar bekleme süresine tabidir. Tekrarlanan poliçeler üzerinden sağlık sigortası yaptıranlar için bu süreler söz konusu olmaz. Bu çerçevede aşağıdaki hastalıklardan birisi söz konusu olduğunda ilk kez sigorta yaptıranlar için bekleme süresi gündeme gelecektir. Bekleme süresi sonuna kadar sigorta şirketi bu hastalıklar için yapılacak teşhis, tedavi ve ameliyat giderlerini ödemez. Bahsedilen hastalıklar şunlardır:

Organ nakli
Varis, yumurtalık, rahim ve meme hastalıkları
Tiroit ve glokom
Katarakt ameliyatı
Safra kesesi hastalıkları
Omur ve disk rahatsızlıkları
Bademcik, sinüzit ve geniz eti problemleri
Sinir blokajı
Kronik böbrek rahatsızlıkları

Ayrıca birçok sigorta şirketi, özel sağlık sigortası doğum teminatından yararlanabilmek için en az bir poliçe döneminin tamamlanmış olması şartı öne sürmektedir. Doğum teminatına dair bekleme süreleri sigorta şirketleri ile sağlık sigortası türü ve kapsamına bağlı olarak farklılık gösterebilir. Özel sağlık sigorta fiyatları, bekleme süresi olmayan poliçeler söz konusu olduğunda daha farklı olabilmektedir.

Özel Sağlık Sigortasında Bekleme Süresinin Amacı Nedir?

Sigorta şirketleri özel sağlık sigortası yaptırmak isteyen kişilerin mevcut ve geriye dönük sağlık durumunu bilmek ister. Bunu bazı hâllerde geçmiş sağlık hizmeti satın alma işlemlerini takip ederek öğrenebilir. Bazı hâllerde ise beklemekten başka çare olmayabilir. Sigorta şirketleri sigortalı kişilerin önceden geçirdikleri hastalıkları, önceden aldıkları tedavileri ve ayrıca varsa kalıtsal hastalıklarını öğrenmek üzere bu bilgileri toplar.

Sigortalıların geçmiş hastalık ve tedavileri ile ilgili olarak ayrıntılı bilgi sahibi olmaları oldukça kolaydır. Ancak belirtileri hemen ortaya çıkmayan, hâlihazırda var olan ancak belirti göstermemiş olan hastalıklar ile ilgili belirli bir bekleme süresini geçirmekten başka bir yol yoktur. Bekleme süresi sonunda bütün bu bilgilerin elde edilmesinin ardından bir sonraki sağlık sigortası poliçesinde varsa herhangi bir hastalığın teminat altına alınıp alınmamasına karar verilir.